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阜務(wù)為民
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是居民健康的重要保障，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩P(guān)乎人民群眾醫(yī)療保障權(quán)益和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，欺詐騙保是違法行為。 2024年4月，參保人王某行走時被梅某騎電瓶車逆向行駛撞傷昏迷，住院治療過程中，其家屬謊稱王某是在家摔倒受傷，并出具虛假基本醫(yī)療保險意外傷害個人承諾書，在醫(yī)院做了醫(yī)保登記。 國元保險太和支公司工作人員通過對王某受傷部位、受傷程度、受傷過程等情況的了解，對王某家屬描述王某為上廁所時地板滑倒導(dǎo)致受傷的說法存在疑問。隨后開展調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)王某住院屬于第三方責(zé)任人梅某導(dǎo)致，且梅某已對王某的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了賠付。交警部門認(rèn)定梅某對本事故負(fù)全部責(zé)任，國元保險太和支公司工作人員遂反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更王某醫(yī)保登記為自費(fèi)。 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。案件中王某屬第三人責(zé)任造成受傷住院，故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 |
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