忽視癥狀致病情加重

　　家住阜南縣65歲的王蒙（化名）正在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受治療。他有20年吸煙史，五年前開始反復(fù)咳嗽并咳出少量白痰，當(dāng)時(shí)并未在意。兩年前，王蒙才注意到自己在進(jìn)行中重度體力活動(dòng)，如爬坡、快步行走、遠(yuǎn)距離行走或爬高樓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣促不適的癥狀。不過，這些癥狀在他休息后能夠得到緩解，因此沒有重視。直到今年，他明顯意識(shí)到自己的氣促情況正在加重，于是來到醫(yī)院就診。經(jīng)過肺功能檢查，被診斷為極重度的阻塞性肺通氣功能障礙，即慢性阻塞性肺疾病。

　　孟現(xiàn)玲介紹，慢阻肺是一種常見疾病，是僅次于腦血管疾病及缺血性心臟病的中國(guó)人群第三大殺手。慢阻肺以前稱老慢支、氣管炎，是一種以呼吸時(shí)持續(xù)氣流受限為特征的疾病。它具有高致病、高致殘、高致死等特點(diǎn)?！斑M(jìn)入冬季后，由于受涼和呼吸道感染，慢阻肺急性加重進(jìn)入高發(fā)期?！泵犀F(xiàn)玲介紹。

　　孟現(xiàn)玲介紹，像王蒙這樣，慢阻肺早期難以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榘Y狀不明顯常常被患者忽視，且診斷上也很難發(fā)現(xiàn)，而癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。因此慢阻肺被稱為“沉默的殺手”。呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰是慢阻肺最常見的癥狀，患者開始為間歇性咳嗽，并逐漸加重，發(fā)展為整日咳嗽，并伴有少許白痰，感染后出現(xiàn)膿性痰，甚至咳血，呼吸困難或氣促，部分患者有喘息、胸悶癥狀。得了慢阻肺，患者首先可能是活動(dòng)后感覺呼吸困難，無法維持一定的體力活動(dòng)，到后期呼吸困難的嚴(yán)重程度可以發(fā)展到無法獨(dú)立完成漱口、穿衣等日?；顒?dòng)，并且這樣的呼吸困難癥狀及肺功能下降的程度無法恢復(fù)到正常。

　　如何診斷慢阻肺

　　孟現(xiàn)玲介紹，吸煙和被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致慢阻肺病的最主要因素。吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越小，慢阻肺病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。此外，高風(fēng)險(xiǎn)人群還包括，長(zhǎng)期呆在空氣污染或者職業(yè)性粉塵和煙霧、工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)環(huán)境中的人。同時(shí)，長(zhǎng)期暴露在廚房油煙中的人患病風(fēng)險(xiǎn)也可能增大。

　　慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效防止出現(xiàn)不可逆的肺功能損傷，遏制病情發(fā)展。由于慢阻肺發(fā)病隱匿，早期癥狀可能不典型，那么如何得知自己是不是得了慢阻肺？孟現(xiàn)玲介紹，肺功能檢測(cè)作為呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段，是慢阻肺早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評(píng)估患者病情及預(yù)后的客觀指標(biāo)。如果年齡大于40歲、吸煙或者曾經(jīng)吸煙、長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，比同齡人更容易出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，提示可能患有慢阻肺，建議及時(shí)進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

　　“患者一旦確診，需終身治療。”孟現(xiàn)玲介紹，對(duì)慢阻肺患者來說，治療分為穩(wěn)定期治療及急性加重期治療。

　　穩(wěn)定期患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。穩(wěn)定期治療，首先應(yīng)戒煙，脫離因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致的污染環(huán)境。其次，有效排痰對(duì)于慢阻肺患者穩(wěn)定期至關(guān)重要，及時(shí)排痰可以減少呼吸道感染，緩解呼吸困難。有效咳嗽很重要，正確的咳嗽方法是深吸一口氣，稍微憋一下，然后快速用力咳出，家人可扣拍患者胸背部協(xié)助排痰。

　　若慢阻肺患者出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶、咳嗽加重、發(fā)熱及痰量增多或顏色改變等急性加重癥狀，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診?！岸?，慢阻肺患者容易因受涼、感冒或者是氣道敏感而急性發(fā)作。”孟現(xiàn)玲介紹，一旦進(jìn)入急性加重發(fā)作期，需要改變治療方案，往往需要住院。“慢阻肺最怕急性發(fā)作?！泵犀F(xiàn)玲說，每急性發(fā)作一次，肺功能就下跌一個(gè)臺(tái)階，很難恢復(fù)到原來的水平。因此患者一定要規(guī)范治療，長(zhǎng)期服藥，減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。

　　得了慢阻肺需要注意什么

　　慢阻肺不能被治愈，但是可以預(yù)防和控制。孟現(xiàn)玲建議，首先要戒煙。在疾病的任何階段，戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。戒煙越早越好，如果只吃藥而不戒煙，病情也只會(huì)逐步加重。

　　慢阻肺急性加重最常見的誘因是呼吸道感染，因此在條件允許的情況下，可在季節(jié)交替時(shí)提前注射流感疫苗或肺炎疫苗，能減少上下呼吸道感染的機(jī)會(huì)。慢阻肺病患者的免疫力較弱，當(dāng)其接觸細(xì)菌或病毒時(shí)，容易引發(fā)感染，會(huì)加重咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及支氣管、肺部和心臟。因此，慢阻肺病患者在冬季要增強(qiáng)自身免疫力，注意清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。慢阻肺患者可以通過有氧和無氧運(yùn)動(dòng)來提高患者全身耐力，改善心肺功能?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、打太極、騎自行車等輕運(yùn)動(dòng)。在冬季鍛煉時(shí)間不宜太早，戶外運(yùn)動(dòng)也要避開霧霾天氣。

　　此外，慢阻肺患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、腹式阻力呼吸功能鍛煉等進(jìn)行肺功能鍛煉。對(duì)于有慢阻肺高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以干預(yù)。

　　在家庭護(hù)理方面，有條件的可采用家庭氧療，這可以改善患者的大腦功能，防止病情惡化。同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多喝水，吃易消化的食物。適當(dāng)多吃滋陰潤(rùn)肺的食物，如梨、百合等。當(dāng)然，還要注意避免感冒，感冒可誘發(fā)和加重病情，患者應(yīng)注意防寒保暖，在感冒流行季節(jié)盡量不要進(jìn)入公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴口罩。慢阻肺患者家里要注意開窗通氣，避免干燥，室內(nèi)外溫差不宜過大。