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| 投保商業(yè)保險(xiǎn)，能夠在出現(xiàn)意外時(shí)獲得一份保障。但一些投保人、被保險(xiǎn)人編造虛假事實(shí)，試圖騙保騙賠，不僅會(huì)被拒賠，還可能要承擔(dān)一定的法律后果。 今天，我們通過兩起案例以案說法。 案例一： 投保時(shí)故意隱瞞疾病 2023年11月1日，市民黃某（化姓）在就診時(shí)被診斷為左側(cè)甲狀腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)。第二天，黃某在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)，但沒有告知保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)曾被查出甲狀腺結(jié)節(jié)。 今年5月27日，黃某向某保險(xiǎn)公司理賠中心報(bào)案，稱自己在北京某醫(yī)院就診，被診斷為甲狀腺惡性腫瘤，已經(jīng)住院治療，申請(qǐng)理賠。某保險(xiǎn)公司接到后，經(jīng)過核查發(fā)現(xiàn)，黃某在2023年就被檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，隱瞞這一病情投保公司的重大疾病保險(xiǎn)。近日，保險(xiǎn)公司認(rèn)定黃某投保的保單屬于無(wú)效，并與其解除保險(xiǎn)合同，不退還保費(fèi)。 說法： 安徽麗濤律師事務(wù)所律師劉麗濤解釋，根據(jù)《保險(xiǎn)法》，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 當(dāng)事人在進(jìn)行保險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)向?qū)Ψ匠浞侄鴾?zhǔn)確地告知和保險(xiǎn)相關(guān)的重要事實(shí)。當(dāng)投保人或被保險(xiǎn)人違反該原則時(shí)，保險(xiǎn)人可解除合同或請(qǐng)求確認(rèn)合同無(wú)效。 案例二： 做虛假證明索賠誤工費(fèi) 今年4月，駕駛員王某在太和縣一路口和一輛二輪電動(dòng)車發(fā)生碰撞，造成兩車損毀、一人受傷的交通事故。 交警部門認(rèn)為，王某負(fù)本事故的全部責(zé)任，電動(dòng)車車主許某無(wú)責(zé)。事故發(fā)生后，許某因事故造成手臂骨折進(jìn)行治療，要求王某賠償醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi)共計(jì)8萬(wàn)元。 王某的車輛投保的保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后，對(duì)這起交通事故進(jìn)行調(diào)查。理賠員發(fā)現(xiàn)，許某提供的身份信息和本人不符，證明顯示他為某公司雇傭員工，月收入1.5萬(wàn)元。但許某提供的材料均無(wú)原件，也沒有每個(gè)月的銀行轉(zhuǎn)賬記錄，對(duì)此許某解釋為工資是由公司發(fā)放現(xiàn)金。 為了查明事實(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)許某提供的相關(guān)材料進(jìn)行質(zhì)證，最終核查出許某的雇傭公司實(shí)際不存在。因此，理賠人員拒絕了許某索要誤工費(fèi)的要求。 說法： 劉麗濤介紹，根據(jù)《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)信用原則；保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證件，編造虛假的事故原因或者擴(kuò)大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 本案例中，許某聲稱交通事故致手臂骨折延誤工作，提供偽造的雇傭公司工作證明，要求保險(xiǎn)公司賠償,主觀惡意擴(kuò)大損失程度騙取保險(xiǎn)公司的高額理賠款，故保險(xiǎn)公司拒絕給付這部分保險(xiǎn)金。 劉麗濤提醒市民，保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)信用原則。交通事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知所有重要事實(shí)，提供真實(shí)理賠資料。如當(dāng)事人存在偽造虛假理賠資料的情況，保險(xiǎn)公司調(diào)查發(fā)現(xiàn)后，可根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定做出對(duì)其虛報(bào)的部分拒絕給付保險(xiǎn)金的決定。情節(jié)嚴(yán)重、涉及違法的，或擔(dān)刑責(zé)。 |
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