摔傷后未重視，就診時(shí)突然昏厥

　　近日，在市中醫(yī)院外一科，科主任王志年遇到這樣一名患者。患者王某，下雨天上班途中，騎車不慎摔倒。當(dāng)時(shí)，王某感覺有一點(diǎn)腹痛，但還能忍受，于是回家休息。但休息片刻后，王某感覺腹痛并無好轉(zhuǎn)的跡象，在家人再三勸說下，王某來到市中醫(yī)院急診科就診。根據(jù)王某的情況，急診科醫(yī)生首先讓他進(jìn)行腹部CT檢查。在等檢查結(jié)果期間，急診科醫(yī)生邀請(qǐng)王志年前來會(huì)診，在王志年與患者及家屬溝通交流的過程中，王某突然昏厥，嚇壞了一同前來陪診的家屬。很快，結(jié)合腹部CT平片，王某被診斷為創(chuàng)傷性脾破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克。

　　時(shí)間就是生命。王志年立即組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救，在急診建立二路靜脈通道后，由急診科直接送入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及緊急手術(shù)。在手術(shù)室麻醉科、輸血科等多學(xué)科的保障下，手術(shù)最終順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)順利，目前已康復(fù)出院。

　　“每年都會(huì)接診不少像王某這樣脾臟破裂，腹腔內(nèi)出血的患者，這需要引起重視。”王志年說，脾臟位于人體左側(cè)肋骨下方，是人體重要的儲(chǔ)血器官，被稱為人體的“小血庫”，但卻如同豆腐一般脆弱，受到撞擊或傷害時(shí)，特別容易損傷。

　　是什么原因?qū)е缕⑵屏眩客踔灸杲榻B，導(dǎo)致脾破裂的原因有很多，比如外傷性脾破裂：多由于摔跌、車禍、撞擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹造成，為日常生活中常見的一種腹部損傷。其次是自發(fā)性脾破裂，一般無明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂，臨床少見，占全部脾破裂的3%~4%，主要發(fā)生于病理性脾臟，多數(shù)有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

　　受傷20天后，腹部疼痛難忍

　　記者采訪了解到，王某的情況并非個(gè)例，不少普外科醫(yī)生都曾遇到這樣的患者。

　　近日，一對(duì)夫妻在一起鬧著玩，妻子不慎撞著腹部，因?yàn)楫?dāng)時(shí)并不疼痛，兩人都沒有放在心上。幾天后，妻子突然覺得肋骨位置疼痛難忍，于是到市人民醫(yī)院骨科就診。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)妻子是脾破裂。于是，患者被轉(zhuǎn)到普外科治療?！盎颊咂⑴K有出血、腹腔有積液。但她這個(gè)脾破裂跟平時(shí)急性的破裂不一樣，是遲發(fā)性破裂，如果不及時(shí)治療會(huì)有生命危險(xiǎn)。”接診的市人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師王富生根據(jù)病人情況，立即組織實(shí)施手術(shù)，最終患者有驚無險(xiǎn)。

　　在市五院普外一科，副主任醫(yī)師徐其洋也曾接診一名病人，患者在騎車摔傷20天后，腹部疼痛難忍，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)有大量積液，最終診斷為脾破裂，經(jīng)過全力救治，患者最終轉(zhuǎn)危為安?！斑@名患者也是遲發(fā)性脾破裂?！毙炱溲笳f，脾臟發(fā)生破裂出血，如果不是破損特別嚴(yán)重，患者除左上腹輕度疼痛外，可能無其他明顯特征，前期很容易被忽略掉。摔倒導(dǎo)致遲發(fā)性脾破裂其實(shí)比較常見。

　　如果是脾臟包膜下破裂，脾臟實(shí)質(zhì)性部位已經(jīng)破裂開始出血，所有出血都被包裹在脾臟內(nèi)。一般會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是破損較小出血少，有可能出血會(huì)自行停止，傷者只需要靜臥一段時(shí)間，不劇烈活動(dòng)，待身體進(jìn)行修復(fù)，包膜下血腫可以緩慢被吸收；另一種情況就是缺損較大，脾臟血液持續(xù)外滲，包膜突然破裂，導(dǎo)致傷者在外傷后的很長(zhǎng)一段時(shí)間之后，突發(fā)脾破裂腹腔大量出血，這就是遲發(fā)性脾破裂。若出血量較多，患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚干燥、四肢濕冷、血壓下降等癥狀。這種情況特別危險(xiǎn)，合并造成腹腔內(nèi)出血時(shí)，如不及時(shí)搶救止血并采取抗休克治療，隨時(shí)可能威脅生命。手術(shù)治療是挽救患者生命的唯一辦法。

　　出現(xiàn)持續(xù)性腹痛要第一時(shí)間就診

　　如何判斷是否有脾破裂呢？徐其洋介紹，第一有胸腹部外傷史，尤其以左下胸肋骨骨折，更易發(fā)生脾破裂；第二，腹痛；第三，有腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕，容易被忽視；最后伴有頭暈、乏力等癥狀。如果有這些情況，就可以初步診斷有脾破裂。

　　發(fā)生脾破裂后，處理原則以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分保留脾臟。如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會(huì)極小。手術(shù)的原則是，首先要止血治療，如果出血量過多，要及時(shí)補(bǔ)血?！澳壳捌⑵屏咽中g(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，所以只要治療及時(shí)，脾破裂的治療成功率比較高?！毙炱溲蠼榻B。

　　脾破裂會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以要加強(qiáng)脾破裂的預(yù)防。首先，要避免去危險(xiǎn)的地方，避免做危險(xiǎn)的動(dòng)作。生活中要防止撞擊，避免發(fā)生意外。對(duì)于病理性脾破裂，要查找原因，盡早治療，明確脾臟病理病變。

　　臨床上遲發(fā)性脾破裂的情況并不少見。因此外傷病人，特別是有持續(xù)性腹痛，應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，該做的檢查一定要做，尤其注意有沒有內(nèi)臟臟器的損傷。脾臟破裂通過彩超、CT均可第一時(shí)間查出病灶。同時(shí)需特別注意的是，脾破裂常常伴有頭暈、腹痛等癥狀，遲發(fā)性脾破裂好發(fā)于深夜，因此需特別警惕，避免出血性休克危及生命。