為充分展現(xiàn)阜陽保險業(yè)在服務(wù)實體經(jīng)濟(jì)、推進(jìn)民生工程、參與社會管理、提供風(fēng)險保障等方面有溫度、有擔(dān)當(dāng)?shù)男袠I(yè)良好形象和防風(fēng)險、促和諧的社會穩(wěn)定作用,阜陽市保險行業(yè)協(xié)會梳理出2022年度阜陽市保險業(yè)財產(chǎn)險部分最具影響力的理賠案例,具體如下: 案例一 交通事故致兩人死亡 大地賠付保險金200余萬元 2021年11月1日,王先生在大地保險阜陽中支公司辦理車輛保險,2022年9月5日,王先生駕車在潁泉區(qū)行流鎮(zhèn)附近與對向行駛的電瓶車發(fā)生碰撞,造成對方電瓶車駕駛員當(dāng)場死亡,電瓶車乘客死亡。大地保險公司先行墊付醫(yī)療費18000元,經(jīng)多次協(xié)調(diào)溝通,12月28日,與電瓶車家屬方就賠償金額達(dá)成一致,大地財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金2218900元。 案例二 行駛意外碰行人 華安保險理賠快 2022年3月7日,王先生在華安財產(chǎn)保險股份有限公司阜陽中支公司辦理車輛保險,2022年10月6日,王先生駕車在湖南省瀏陽市鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)環(huán)??萍紙@路段與行人景先生發(fā)生碰撞,致景先生死亡。瀏陽市交通警察大隊于12月1日出具事故認(rèn)定書,認(rèn)定王先生負(fù)事故全部責(zé)任。華安財產(chǎn)保險公司持續(xù)跟蹤死者方材料收集,經(jīng)過核算,景先生損失已超車輛承保限額,于12月18日和死者家屬就賠償金額達(dá)成一致協(xié)議,華安財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金1198000元。 案例三 堤壩追尾致悲劇 平安理賠快處理 2022年1月22日,姚先生在平安財產(chǎn)保險公司辦理車輛保險,同年11月1日,在潁上縣潤河鎮(zhèn)護(hù)堤路行駛時,追尾碰撞三輪車,導(dǎo)致三輪車駕駛員當(dāng)場死亡。經(jīng)認(rèn)定,姚先生承擔(dān)刑事責(zé)任,平安財產(chǎn)保險公司積極介入,多次溝通協(xié)商,2022年12月9日,和三輪車受害者家屬就賠償金額達(dá)成一致協(xié)議,平安財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金1060000元。 案例四 行車風(fēng)險無處不在 陽光速賠彰顯風(fēng)采 2022年10月23日,陳先生在陽光產(chǎn)險阜陽中支辦理車輛保險,同年11月3日,與電動車碰撞,造成電動車駕駛員當(dāng)場死亡。事發(fā)后,陽光財產(chǎn)保險公司立即啟動重大案件服務(wù)機(jī)制,在責(zé)任明確后,協(xié)助陳先生和電動車受害者家屬在刑事諒解方面達(dá)成一致意見,從事發(fā)到簽署賠款協(xié)議,用時27天,2022年11月30日,完成對受害者家屬理賠款,陽光財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金959110元。 案例五 快速理賠顯誠信 人保服務(wù)暖人心 2022年5月11日,龐先生在人保財險阜陽市分公司辦理車輛保險,同年9月10日,龐先生駕車在阜南縣百貨大樓路段與行人徐先生發(fā)生碰撞,造成徐先生死亡。9月28日,阜南縣交通管理大隊出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書,認(rèn)定龐先生負(fù)事故全部責(zé)任。人保財險公司了解情況后,立即介入事故調(diào)解,多次前往受害者徐先生家中與其家屬溝通協(xié)商,積極協(xié)助收集理賠手續(xù)。10月18日,人保財險公司與車主、受害者家屬達(dá)成理賠協(xié)議。中國人民財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金920000元。 案例六 車禍無情 太保有愛 2021年11月19日,張先生在太平洋財險阜陽中支公司辦理車輛保險。2022年6月16日,張先生駕車碰撞行人,太平洋財險阜陽中支接到報案后,立刻趕赴現(xiàn)場查勘事故情況,協(xié)助張先生參與事故的處理,積極講解公司理賠政策及后續(xù)處理流程,并主動前往受害者家中為其辦理理賠事宜,細(xì)心整理理賠資料,解答受害者家屬疑問。經(jīng)反復(fù)溝通,受害者家屬消除了疑慮。2022年10月8日,與受害者家屬就賠償金額達(dá)成一致協(xié)議,中國太平洋財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金872849元。 案例七 觀察不周亡路人 中華保險及時賠 2022年3月20日,魏先生在中華聯(lián)合保險公司辦理車輛保險。同年11月1日,魏先生在金華東陽因轉(zhuǎn)彎時碰撞電瓶車,致使電瓶車騎行人當(dāng)場死亡。中華聯(lián)合阜陽中支公司接到報案后,查勘員第一時間趕往現(xiàn)場,積極與車主及受害方進(jìn)行溝通,在案件事故認(rèn)定書下達(dá)后,立即約見事故雙方進(jìn)行調(diào)解,最終就賠償金額達(dá)成一致協(xié)議,2022年11月2日,將賠償款轉(zhuǎn)入受害者家屬賬戶,中華聯(lián)合財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金815000元。 案例八 意外爆胎致人亡 國壽財險顯擔(dān)當(dāng) 2022年6月29日,重型特殊結(jié)構(gòu)貨車駕駛員在中國人壽財險公司購買車輛保險,同年10月16日,駕駛員駕車沿阜南縣柴集鎮(zhèn)柴集村盛莊東西路行駛,行至農(nóng)戶盛先生家門口東約40米處,因會車停車,停車后再起步時,車右后輪爆胎,爆胎氣流將道路北側(cè)農(nóng)田內(nèi)干農(nóng)活的盛先生炸傷,經(jīng)搶救無效死亡。鑒于受害人為當(dāng)?shù)乩щy戶,中國人壽財險公司立即啟動應(yīng)急方案,開通快速處理渠道,在未出具道路交通事故認(rèn)定書的情況下,先行賠付18萬元理賠金額,用于處理受害人的善后事宜。后經(jīng)與受害方多次溝通,達(dá)成一致協(xié)議,中國人壽財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金800000元。 案例九 違規(guī)停車釀事故 紫金財險速賠付 2022年2月28日,李某騎電瓶車不慎碰撞到臨泉縣某公司駕駛員停放在非機(jī)動車道的車輛,造成李某當(dāng)場死亡。經(jīng)交警認(rèn)定,劃分為同等責(zé)任,紫金財產(chǎn)保險公司積極溝通受害者家屬,經(jīng)多次三方座談協(xié)商,最終達(dá)成一致協(xié)議,并進(jìn)行賠付,紫金財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金643761元。 案例十 雨夜行駛傷路人 英大財險墊付費 2022年7月12日,王先生駕駛車輛在阜陽市潁泉區(qū)聞集鎮(zhèn)與人力三輪車車主孫先生碰撞,造成孫先生重傷,事故經(jīng)交警部門認(rèn)定,王某全責(zé)。因傷者孫先生年齡大,家庭經(jīng)濟(jì)困難,英大保險理賠人員主動聯(lián)系車主及傷者家屬,先后墊付醫(yī)療費用合計34.8萬元。后期孫先生經(jīng)多次搶救無效死亡,英大泰和財產(chǎn)保險公司理賠人員通過三方調(diào)解,最終達(dá)成賠償協(xié)議。英大泰和財產(chǎn)保險公司共計賠付保險金625800元。 案例十一 治療費用高 人?;菝駡?/b> 2021年8月17日,張某某因腦動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血,多發(fā)性腦梗死,腦積水,癥狀性癲癇,高血壓,肺部感染,由阜陽醫(yī)院轉(zhuǎn)入合肥醫(yī)院治療,期間,張某某出現(xiàn)深昏迷、持續(xù)呼吸機(jī)輔助、意識惡化、生命體征不穩(wěn)定狀況,遂又轉(zhuǎn)入上海某腦科醫(yī)院治療。2022年1月4日,張某某治療完畢后出院,并于同年11月6日向人保財險提交理賠材料進(jìn)行理賠。 醫(yī)療總費用:712083.28元 醫(yī)保報銷:116322.13元 個人承擔(dān): 595761.15元 公司賠付:398710.62元 案例十二 助就醫(yī)報銷 顯人保服務(wù) 2021年,張某某被確診急性髓系白血病,因造血干細(xì)胞移植后腸道排異,于2022年2月20日至5月16日在蘇州某醫(yī)院住院治療。5月25日治療完畢后出院,并于6月6日向人保財險提交理賠材料進(jìn)行理賠。 醫(yī)療總費用:755546.97元 醫(yī)保報銷:237682.6元 個人承擔(dān):517864.35元 公司賠付:100000元 案例十三 重病就醫(yī)費用高 人保服務(wù)暖人心 2021年8月16日,王某某因發(fā)燒入院治療,做骨穿跟Pet等一系列檢查后確診淋巴瘤,2022年3月15日,入上海某醫(yī)院做自體干細(xì)胞移植,同年5月5日出院。8月21日,向人保財險提交理賠材料進(jìn)行理賠。因被保險人為既往癥投保,本保單內(nèi)本次住院治療費用按既往癥30%賠付。 醫(yī)療總費用:863219.77元 醫(yī)保報銷:600000元 個人承擔(dān):263219.77 元 公司賠付:66347.81元 案例十四 重病就醫(yī) 平安有愛 2022年9月,陳某某因反復(fù)乏力前往安徽省立醫(yī)院住院檢查治療,做一系列檢查后確診肝硬化,慢性肝衰竭,后進(jìn)行了肝移植手術(shù)。10月20日治療完畢后出院。12月2日,將理賠材料交至平安財險,因被保險人為既往癥投保,本保單內(nèi)本次肝移植住院療費用按既往癥30%賠付,且年度免賠額醫(yī)保內(nèi)用藥2萬元,醫(yī)保外用藥2萬元。 醫(yī)藥費總金額:298720.81元 醫(yī)保報銷:193824.64元 個人承擔(dān): 104896.17元 公司賠付:19468.85元 案例十五 助力農(nóng)戶醫(yī)藥報銷 彰顯國元高效理賠 高先生屬于脫貧戶,2022年11月15日,前往國元保險辦理醫(yī)藥費二次報銷。經(jīng)了解,高先生因生病住院,共計花費29萬元左右,經(jīng)農(nóng)合報銷后,自費金額高達(dá)6萬多元。高先生家庭比較困難,醫(yī)藥費基本借債。理賠人員得知情況后,根據(jù)脫貧戶參保情況,對其醫(yī)藥費進(jìn)行了二次報銷,該筆報銷費將在5個工作日內(nèi)打入其賬戶。 醫(yī)療總費用:290447.2元 醫(yī)保報銷:224278.46元 個人承擔(dān):66198.74元 公司賠付:55049.28元 案例十六 火災(zāi)無情 國元有愛 2022年8月27日,國元保險接到報案,稱2022年8月27日凌晨1時許,界首市舒莊鎮(zhèn)村民楊貫林家中發(fā)生火災(zāi),事故導(dǎo)致楊先生身故,以及房屋受損。國元保險界首支公司接到報案后,立即前往事故現(xiàn)場進(jìn)行查勘。抵達(dá)現(xiàn)場后,向死者家屬詳細(xì)了解事故經(jīng)過,編制查勘報告,拍攝照片,確定保險責(zé)任,核定事故損失。2022年8月30日,死者家屬到公司遞交理賠資料,在與家屬交流過程中得知,死者楊先生生前因殘致貧,生活條件十分困難,尚有一位80多歲母親還在家中,死者家屬表示,理賠款到位后,將用于火災(zāi)房屋修繕,讓老母親有個地方住。理賠員得知這一情況后,隨即將資料整理后上傳系統(tǒng),7個工作日之內(nèi),理賠款45000元轉(zhuǎn)至死者家屬賬戶。 案例十七 屋漏偏逢連夜雨 國元保險送溫暖 2022年10月26日,國元保險接到臨泉縣韋寨鎮(zhèn)人民政府報案稱,2022年8月19日,偉先生在地里干活時中暑導(dǎo)致熱射病,后送往醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)了解,偉先生生前和妻子均為殘疾,基本喪失勞動能力,無其他收入來源,生活貧困。得知情況后,國元保險查勘員多次到其家中了解情況,幫助收集理賠資料,待資料齊全后,于次日將理賠款45000元轉(zhuǎn)入受益人賬戶中。 案例十八 治療費用高 國元減負(fù)擔(dān) 2022年1月5日,潁上縣一脫貧戶來到國元保險公司,表示要進(jìn)行二次報銷,國元保險工作人員聽后即對該脫貧戶住院材料進(jìn)行查看。經(jīng)了解,該脫貧戶因顱腦損傷重型住院,共計花費20余萬元,經(jīng)農(nóng)合報銷后,自費金額高達(dá)4.5萬元。該脫貧戶家庭屬于困難家庭,醫(yī)藥費基本借債,在得知情況后,對該脫貧戶的醫(yī)藥費進(jìn)行了二次報銷,該筆報銷費用在5個工作日內(nèi)打入其賬戶。 醫(yī)療總費用:264768.68元 醫(yī)保報銷:219607.14元 個人承擔(dān):45161.54元 公司賠付:21624元 |
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