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職工醫(yī)保普通門診費用可按規(guī)定報銷，單位繳納的基本醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金，職工醫(yī)保個人賬戶可支付配偶、父母、子女相關(guān)醫(yī)療費用……記者從6月28日市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，7月1日起，我市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策，切實減輕職工醫(yī)療費用負擔。 健全職工基本醫(yī)療保險制度 我市職工醫(yī)保從2000年開始建立，實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保個人賬戶在推動公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)軌中發(fā)揮了積極作用。 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人民需求的提高，個人賬戶的局限性逐步凸顯。主要表現(xiàn)為保障功能不足、共濟性不夠、減輕負擔效果不明顯等。 《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》分別于去年底、今年上半年出臺，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度。 可以說，實行職工基本醫(yī)療保險門診共濟，是更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的現(xiàn)實需要。 個人賬戶計入辦法改變 根據(jù)《實施辦法》及《實施細則》，按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動、因地制宜的基本原則，職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式，轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式。 個人賬戶使用管理進行改革：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。 主要變化在“一減少”與“一增加”。 “一減少”：個人賬戶劃入額度減少。改革后，在職職工醫(yī)保個人賬戶，劃入額度為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的職工醫(yī)保費用全部計入統(tǒng)籌基金；退休職工個人賬戶每月定額劃入70元。 “一增加”：統(tǒng)籌基金增加，增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。在沒有增加單位繳費和政府投入的情況下，通過政策調(diào)整，個人賬戶的劃入額度總體上減少的部分，也就是調(diào)劑出來的錢，全部劃入統(tǒng)籌基金，用來增加門診保障基金規(guī)模，用于報銷職工普通門診醫(yī)療費用。 建立門診共濟保障機制 通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，用于建立門診共濟保障機制。 參保職工一個自然年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的，以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費用，在職人員的報銷比例在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為60%、55%、50%；退休人員高于在職職工5個百分點。 同時，與個人賬戶計入額度相銜接，一個自然年度內(nèi)，門檻費800元、封頂線2000元。 新政策實施后，可實現(xiàn)“小共濟”與“大共濟”。 “小共濟”：參保職工個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母和子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障。 “大共濟”：在全體職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)實行普通門診共濟保障，原劃入個人賬戶的單位繳費部分，不再劃入個人的醫(yī)?？ǎ欠诺焦矟Ｕ系摹按蟪刈印崩?，由全體參保職工共同使用，實現(xiàn)全體職工之間的共濟保障。 提高整體待遇保障水平 新政策實施后，有些市民可能有疑問：職工醫(yī)保個人賬戶劃入額度減少，會不會降低整體待遇保障水平？ 市醫(yī)保局負責人解釋說，職工醫(yī)保個人賬戶劃入額度減少，并不意味著整體保障待遇降低。 首先，個人賬戶改革后，前期個人賬戶積累的基金仍然屬于個人權(quán)益，在用于支付個人醫(yī)療費用的同時，還擴大到家庭成員之間共濟使用。 其次，在改革個人賬戶的同時，通過基金的平衡轉(zhuǎn)移，建立了新的門診費用報銷機制，實現(xiàn)職工醫(yī)保門診保障從原來的“個人積累式”走向“互助共濟式”，門診費用報銷水平今后還將逐步提高。 最后，職工醫(yī)保還建立了慢性病、特殊疾病門診保障機制，把一些治療周期長、費用較高、對健康損害較大疾病的門診，納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶∫呀y(tǒng)一覆蓋到高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等63個病種。 |
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