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阜務(wù)為民
遭受意外傷害，醫(yī)保可否先行墊付？如何補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險？近段時間，不少網(wǎng)友在“潁淮新聞”客戶端、“阜務(wù)為民”小程序中咨詢醫(yī)保相關(guān)問題，在得到詳細(xì)答復(fù)后，紛紛對我市“兩有三解”主題活動給予稱贊。 網(wǎng)友“游客7810”十分關(guān)注醫(yī)保墊付問題。2021年8月，該網(wǎng)友的父親散步時不幸被電瓶車撞傷，后一直在阜陽市第二人民醫(yī)院住院，至今仍處于昏迷狀態(tài)。交通事故認(rèn)定書判定對方全責(zé)，然而，對方除最初支付5萬元醫(yī)藥費外，再沒有支付任何費用。 “如今，父親住院已花費42萬元，護(hù)理等其他費用約5萬元?！痹摼W(wǎng)友表示，高額花費已經(jīng)承受不起，肇事者一直說沒有錢。為了幫助父親看病，希望能夠申請醫(yī)保墊付。 接到問題轉(zhuǎn)辦后，市醫(yī)保局高度重視，第一時間聯(lián)系該網(wǎng)友，了解具體情況，并結(jié)合政策對其進(jìn)行全面解答。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用不納入基本醫(yī)療報銷基金支付范圍，依法由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，可由基本醫(yī)療保險基金先行支付。先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 “該網(wǎng)友可以向公安部門提交肇事者支付醫(yī)療費用的申請，要求第三方承擔(dān)家人的醫(yī)藥費，或以民事訴訟的方式向法院起訴肇事者?！笔嗅t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，因該網(wǎng)友的父親是臨泉縣退休職工，如第三方無力承擔(dān)，網(wǎng)友可以攜帶相關(guān)部門認(rèn)定第三方無能力支付的證明材料，向臨泉縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付。臨泉縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付后，保留對肇事者的追償權(quán)利。 網(wǎng)友“游客2900”也在平臺上咨詢了醫(yī)保相關(guān)問題。該網(wǎng)友的父親1982年下崗，2021年2月再次上崗并于當(dāng)年5月退休。下崗期間，沒有補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險，如今退休，無法享受職工醫(yī)療保險待遇。該網(wǎng)友想知道，現(xiàn)在是否可以補(bǔ)繳。 就此問題，市醫(yī)保局認(rèn)真答復(fù)：經(jīng)了解，該網(wǎng)友的父親曾在潁上縣某單位上班，下崗后一直參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。老人已辦理退休手續(xù)，如需補(bǔ)繳職工醫(yī)保，要攜帶其退休文件、養(yǎng)老保險計發(fā)表前往潁上縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，以靈活就業(yè)人員身份辦理醫(yī)保退休補(bǔ)繳手續(xù)。 根據(jù)有關(guān)文件要求，職工達(dá)到國家法定退休（退職）年齡時，累計繳費（含視同繳費）年限需男滿30年、女滿25年，其中實際繳費均不得低于10年，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 |
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